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退会申請フォーム（大森西友校）

退会申請送信日（本日の日付）

【停止を希望する引落日】の前月中にご申請ください。

　※お月謝の引落日は前月27日です。

　例：2月中に申請→3月27日（4月分お月謝）の引落から停止となります

レッスン参加最終日を選択

生徒氏名

ふりがな

在籍しているクラスの「曜日」「クラス名」「講師名」（複数受講の場合はすべて）

※内容が不明な場合は、確認のためご連絡を差し上げることがあります。

保護者同意欄（大人クラスの方は本人）

退会理由（任意）

備考欄

担当講師へのお知らせ等のため、レッス参加最終日が翌月末でない場合は、ご記入ください。

メールアドレス（回答内容の送信先）

同意欄

（以下の内容をご確認のうえ、チェックをお願いいたします。）

申請期限にご注意ください。

退会時期・月謝発生期間について理解しました。

退会後、再度入会する場合は入会金が必要となります。

フォーム送信後、画面が最初に戻る場合がありますが、メールが届いていれば送信は完了しています。

回答内容はメールにてご確認ください。

上記内容に間違いがないことを確認のうえ、退会の申請をします。

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